Özet: Kardiyovasküler mortalite ve morbiditenin en önemli sebeplerinden biri olan akut koroner sendrom (AKS)'ların patofizyolojisindeki temel olay, aterom plağının kararsız hale gelmesi, sonra da yırtılmasıdır. Plağın yırtılması, endotel fonksiyonlarının daha da bozulması ve inflamasyona yol açan hücreler ile proinflamatuvar maddelerin etkinliğinin artması trombüs oluşmasını tetikler. Bu aşamalarda inflamasyonun çok önemli yeri vardır. Yapılan çalışmalarla sistatin C'nin bu inflamatuvar reaksiyonlarda rol aldığı gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, AKS tanısı olan hastalarda bakılan serum sistatin C değerinin koroner yoğun bakım (KYB) takibinde (MİKO-YB) ve üç aylık izlemde (MİKO-3ay) istenmeyen olay gelişimine etkisini değerlendirmektir. Bu çalışmada AKS tanısı ile KYB ünitesine yatırılan toplam 175 hasta alındı. Yapısal böbrek hastalığı olanlar, böbrek fonksiyon testlerinde bozukluğu olanlar ve ciddi sistemik hastalığı olanlar çalışma dışı bırakıldı. Hastaların yaş ortalaması 62 +- 11 yıl olup, 113'ü erkekti (%64.6). MİKO-3ay gelişen hastalarda yaş ortalaması, erkek cinsiyet, hipertansiyon, hiperlipidemi, TIMI risk skorunun 3'ten büyük olması, koroner arter hastalığı (KAH) öyküsü ve KYB yatış süresi anlamlı olarak daha fazlayken (p değerleri sırasıyla 0.007, 0.017, 0.048, 0.05, <0.001, <0.001 ve <0.001), laboratuvar değerlerinden sistatin C ve total kolesterol değerleri anlamlı olarak daha yüksek (p değerleri sırasıyla <0.001 ve 0.022), sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) ise anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.001). ROC analizi ile sınır değerleri sistatin C için 1750 ng/ml, sol ventrikül EF için %45 ve yatış günü için >3 gün olarak hesaplandı. Çoklu regresyon analizinde MİKO-3ay gelişiminin bağımsız belirleyicileri; sistatin C değerinin 1750 ng/ml üzerinde olması, TIMI risk skorunun 3'ün üstünde olması, KAH öyküsünün bulunması ve yatış süresinin 3 günden fazla olmasıydı (p değerleri sırasıyla <0.001, 0.02, 0.045 ve 0.047). MİKO-YB gelişen hastalarda ise yaşın 70'ten büyük olması, diabetes mellitus, TIMI risk skorunun 3'ten büyük olması ve sistatin C değeri anlamlı derecede fazla iken (p değerleri sırasıyla 0.048, 0.041, <0.001 ve <0.001), sol ventrikül EF değeri ve HDL kolesterol değeri daha düşüktü (p değerleri sırasıyla <0.001 ve <0.03). Çoklu regresyon analizinde MİKO-YB gelişiminin bağımsız belirleyicisi; sistatin C değerinin 1750 ng/ml üzerinde olması ve TIMI risk skorunun 3'ten büyük olması bulundu (p değerleri sırasıyla 0.03 ve <0.001). Sonuç olarak, serum sistatin C düzeyi hem MİKO-3ay hem de MİKO-YB için bağımsız belirleyici olarak saptandı.

Abstract: Acute Coronary Syndromes (ACS) are among the main causes of cardiovascular mortality and morbidity. The basic pathophysiologic event during the course of ACS is the unstability and rupture of atherosclerotic plaque. Plaque rupture, further deterioration in endothelial functions and augmentation of proinflammatory cytokines due to inflammatory cell infiltration trigger the formation of thrombus. Cystatin C has been shown to be an important mediator in these inflammatory reactions. The purpose of this study is to evaluate the relation between serum cystatin C levels and major adverse cardiac events during hospital admission (MACE-CCU) and at the end of 3 months (MACE-3 mo). One hundred seventy five patients admitted to the coronary care unit due to ACS were included to the study. Patients with known renal disease, renal function abnormality and serious systemic disease were excluded. Mean age of patients was 62 +- 11 years and 113 (%64.6) of them were male. Patients with a MACE during the 3 month follow up were older, more likely to be male and have hypertension, hyperlipidemia, TIMI risk score higher than 3, a history of coronary artery disease, a longer hospitalization period, higher serum cystatin C and total cholesterol levels and lower left ventricular ejection fraction (LVEF) when compared to those without a MACE during the 3 month follow up (p values were 0.007, 0.017, 0.048, 0.05, <0.001, <0.001, <0.001, <0.001, 0.022 and <0.001 respectively). The independent determinants of MACE during the 3 months follow up were a cystatin value higher than 1750 ng/ml, TIMI risk score higher than 3, history of coronary artery disease and longer than 3 days hospital admission in the multiple regression analysis (p values were <0.001, 0.02, 0.045, 0.047 respectively). Development of MACE during the hospital admission was more likely in those patients older than 70 years, those with diabetes mellitus, TIMI risk score higher than 3, a higher cystatin level, lower LVEF and HDL cholesterol levels (p values were 0.048, 0.041, <0.001, <0.001, <0.001, <0.003 respectively). Multiple regression analysis revealed cystatin C levels above 1750 ng/ml and TIMI risk score higher than 3 as independent predictors of MACE development during hospital admission (p values were 0.03, <0.001 respectively). As a conclusion, serum cystatin C level is an independent predictor of MACE during hospital admission and during the 3 months following ACS.