Özet: Böbrek transplantasyonu için anestezi uygulamasında hedef, ameliyat sırasında ve sonrasında uygun anestezik ajan ve dozlann seçilmesi ile transplante böbrek üzerinde oluşabilecek fazla yükten kaçınmak olmalıdır. Bu çalışmada amaç, hastanemizde epidural anestezi ile böbrek transplantasyonu uygulanan kronik böbrek yetmezlikli hastalarda, lokal anestezik olarak prilokain kullanımının methemoglobin düzeyleri üzerine etkisini araştırmak, bu etkiyi rutin olarak kullanılan bupivakain ile karşılaştırmak, ve methemoglobin düzeylerinin transplantasyon sonrası böbrek fonksiyonun başlaması ile değişip değişmeyeceğini göstermektir. Hastalar ameliyat sırasında uygulanan epidural anestezi için tercih edilen lokal anestezik ajana göre randomize olarak 2 gruba ayrıldı. Grup P (n.13)'deki böbrek alıcıları için prilokain ve grup B (kontrol, n-13)'deki alıcılar için bupivakain kullanıldı. Çalışmada temel parametre olarak methemoglobin düzeyi ölçüldü. Başlangıç değeri olarak lokal anestezikler verilmeden önce, lokal anestezikler verildikten 2 saat, 5 saat ve 12 saat sonra olmak üzere toplam dört kez kan Örnekleri alındı. Eş zamanlı olarak laktat, arteriyel kan gazı ve hemodinanıik parametreler değerlendirildi. Ameliyat süresince uyulanan toplam lokal anestezik miktarı prilokain grubunda 1093 ± 166 mg (3.1 ± 0.6 mg/kg/st), bupivakain grubunda ise 257 ± 39 mg (0.9 ± 0.2 mg/kg/st) olarak bulundu. Methemoglobin seviyesi prilokain grubunda giriş değerleri hariç diğer ölçümlerde normal sınırların üzerinde (> %1), bupivakain grubunda ise sadece ameliyatın sonundaki (5. saat) ölçümde normal sınırların üzerinde idi. Ancak tüm ölçümlerde methemoglobin yüzdeleri ve hemoglobin değerleri iki grup arası karşılaştırmada benzerdi (p > 0.05). Methemoglobinin konsantrasyonları her iki grupta da hiçbir ölçümde klinik belini ortaya çıkaran sınırların üzerinde bulunmadı. Sonuç olarak, böbrek transplantasyonu için epidural anestezi uygulamasında kullanılan prilokainin, klinik olarak belirti ortaya çıkarmayan ve bupivakain ile benzer seyreden methemoglobin düzeyleri oluşturduğu bulunmuştur.

Abstract: Anesthesia for renal transplantation should avoid excess load on the transplanted kidney by choosing the right anesthetic agents and their doses. In this study our aim was to observe and compare the effects of prilocain and bupivacain on methemoglobin levels in patients with chronic renal failure undergoing renal transplantation and to investigate whether increased risk of methemoglobinemia after prilocain used will change as kidney functions return to normal after transplantation. All patients scheduled for kidney transplantation in our center were randomly allocated into two groups according to the local anesthetic used for epidural anesthesia. Recipients in Group P (n..13) recieved prilocaine, Group B (n.13) who recieved bupivaine served as the control group. Blood samples for methemoglobin levels were collected before local anesthetic and 2, 5, 12 hours after local anesthetic was given. Serum lactate levels, arterial blood gase analyses and hemodynamic parameters were assessed simultaneously. Total local anesthetic amount used during operation was 1093±166 mg in Group P (3.1±0.6mg/kg/h) and, 257±39 mg (0.9±0.2mg/kg/h) in Group B. Methemoglobin level was above normal levels except the first measunment in group P(>%1), whereas it was above normal levels only in 5th hour measurment in group B. However methemoglobin percentages and hemoglobin levels were similar between the two groups (p>0.05). Methemoglobin concentrations were not above levels that shows clinical symptoms in both groups. In conclusion, prilocaine used for epidural anesthesia in renal transplantation does not present with clinical symptoms similar with bupivacaine regarding methemoglobin levels.