Modern Methods for Surgical Treatment of Sleep Disordered Breathing = Съвременни методи за оперативно лечение на разстройствата на дишането по време на сън
Başlık:
Modern Methods for Surgical Treatment of Sleep Disordered Breathing = Съвременни методи за оперативно лечение на разстройствата на дишането по време на сън
Yazar:
Dimitrova - Banska, Svetla, author.
Yazar Ek Girişi:
Fiziksel Tanımlama:
1 electronic resource (37 pages)
Genel Not:
Source: Dissertation Abstracts International, Volume: 78-01C.
Özet:
Разстройствата на дишането по време на сън (Хабитуално хъркане, Синдром на повишено съпротивление в горните дихателни пътища и Синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) са сред социално значимите проблеми на нашето време във връзка с широкото им разпространение и значимите негативни последици върху здравето на хора в млада и трудоспособна възраст. Хабитуалното хъркане засяга според най-разпространените статистика между 17,9% и 40% от мъжете и между 7.4% и 19% от жените в средна възраст. Разпространението на Синдрома на обструктивна сънна апнея е между 4-9% сред мъжете и между 2-4% сред жените, като се счита, че 80-90% от хората с OSAS остават недиагностицирани. Докладваното разпространение на OSAS сред децата е 5-6%. OSAS се разглежда като независим рисков фактор за развитие на системна артериална хипертония, сърдечно-съдови инциденти и ендокринни нарушения. Към днешна дата не съществува единен терапевтичен подход, който да доведе до окончателно и трайно излекуване на всички страдащи от тези заболявания пациенти - медикаментозното лечение се оказа неефективно в дългосрочен план, а използването на орални устройства и машини за осигуряване на постоянно позитивно налягане в дихателните пътища, макар и с висок процент на успеваемост, е нежелано по психологически и други причини от голяма част от пациентите. Хирургичните възможности за лечение на пациенти, страдащи от разстройства на дишането по време на сън, бележат значително развитие през последните десетилетия. Голямото предимство на добрият резултат постигнат чрез хирургична намеса е, че той е наличен винаги и не обвързва живота на пациента с необходимост от постоянно използване на уреди и устройства.Този тип лечение е неприложимо в случаите на централно обусловена и смесена апнея, при пациенти с високи степени на затлъстяване, тежки съпътстващи заболявания и т.н. При една значителна част от пациентите обаче, при които стесненията или колапса са в мезофаринкса, носа и епифаринкса, наличните към момента методи за оперативно лечение намират приложение и резултатите са много добри. Съгласно съществуващите към момента препоръки за лечение на разстройствата на дишането по време на сън (AAMS, EAMS) обаче, като първи етап на лечение при пациенти с умерена и тежка по степен SOSA се препоръчва СРАР. Хирургичните намеси са допустими след неуспешно или нежелано по различни причини лечение с повишено налягане в дихателните пътища. Целта на настоящият Дисертационен труд е: „ Да докажем, че при правилен подбор на пациенти и адекватно избрана хирургична техника, оперативното лечение има място и като първи метод на избор за лечение на всички форми на разстройства на дишането по време на сън”. За период от 4 години бяха прегледани и лекувани чрез хирургични методи 196 пациенти с разстройства на дишането по време на сън, на възраст от 4 до 58 год. При обследването на пациентите бяха използвани анамнеза ( въпросници и скали), клиничен преглед, допълнителни методи ( специфични приьоми, обективни изследвания на дишането по време на сън, образни и лабораторни изследвания). Разработени бяха точни и ясни критерии за оценка на постигнатите резултати за всеки вид и тежест на дихателното разстройство. Контрол и отчитане на постигнатите резултати осъществихме при 165 пациенти ( 84% от първоначално включените в проучването) и 31 пациенти ( 16%) не се явиха за проследяване. От всички включени в проучването и явили се на контролен преглед 165 пациенти, успех от оперативното лечение (на база всички заложени критерии) отчетохме при 132 (80%). Неуспешни бяха операциите при общо 33 пациенти (20%). Преразглеждайки случаите на неуспех достигаме до извода, че най-вероятните причини са: покачване на тегло след операциите при една част от пациентите, вторична хипертрофия на лингвалната тонзила след тонзилектомия при 6 пациенти, недооценена обструкция на ниво или нива (най-често на нивото на хипофаринкса) по време на клиничният преглед преди операциите и непредприети намеси по отношение на преодоляването им. Достигнахме и до заключението, че използваните от нас методи - радиочестотна интерстициална обемна редукция на езичната база и евапорация на лингвалната тонзила с CO2 LASER (особено като единично третиране) не са достатъчно ефективни, за купиране на изразена обструкция на ретролингвално ниво. При тези пациенти е разумно да се обсъди възможността за извършване на допълнителни сесии на третиране или да се осъществят оперативни намеси, резултиращи в по-ефективно увеличаване на ретролингвалното пространство.
Постигнатите резултати от това клинично проучване доказват, че : - Успеваемостта при хирургично лечение на пациенти с РДПС не зависи толкова от тежестта на заболяването (определена на база полисомнография), колкото от мястото на обструкцията, т.е. от най-съществено значение е правилната преценка на анатомичната ситуация (къде точно е нивото / нивата на обструкция) и на тази база правилният подбор на хирургична намеса. - Хирургичните намеси имат място и като първи избор на лечение при всички форми на разстройства на дишането по време на сън в случаите, когато има локализирана обструкция на ниво (нива) в горните дихателни пътища, чиято корекция е в границите на хирургичните възможности, не съществуват противопоказания за оперативна намеса с оглед общото състояние на пациента и след разясняване на възможните рискове и усложнения, пациентът желае намесата.
Notlar:
School code: 5965
Konu Başlığı:
Tüzel Kişi Ek Girişi:
Mevcut:*
Yer Numarası | Demirbaş Numarası | Shelf Location | Lokasyon / Statüsü / İade Tarihi |
---|---|---|---|
XX(697862.1) | 697862-1001 | Proquest E-Tez Koleksiyonu | Arıyor... |
On Order
Liste seç
Bunu varsayılan liste yap.
Öğeler başarıyla eklendi
Öğeler eklenirken hata oldu. Lütfen tekrar deneyiniz.
:
Select An Item
Data usage warning: You will receive one text message for each title you selected.
Standard text messaging rates apply.