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Influencia Del Tratamiento Radiológico Locorregional Pretrasplante en La Evolución De Los Pacientes Trasplantados Por Cirrosis Hepática Con Carcinoma Hepatocelular
Başlık:
Influencia Del Tratamiento Radiológico Locorregional Pretrasplante en La Evolución De Los Pacientes Trasplantados Por Cirrosis Hepática Con Carcinoma Hepatocelular
Yazar:
Cantos Pallarés, Miriam, author.
ISBN:
9780438002401
Yazar Ek Girişi:
Fiziksel Tanımlama:
1 electronic resource (273 pages)
Genel Not:
Source: Dissertation Abstracts International, Volume: 79-10(E), Section: B.
Advisors: Eva M. Montalvá Orón; Rafael López Andújar Committee members: JULIO SANTOYO SANTOYO; VÍCTOR SÁNCHEZ TURRIÓN; ANDRÉS VALDIVIESO LÓPEZ.
Özet:
El carcinoma hepatocelular (CHC) es el tumor maligno hepatico primario mas frecuente y representa la tercera causa de cancer en el mundo. Su incidencia esta aumentando considerablemente en las ultimas decadas1. Este tumor se desarrolla habitualmente sobre higados cirroticos y la reseccion quirurgica solo es posible en menos del 30% de los casos2. El trasplante hepatico (TH) es el unico tratamiento potencialmente curativo y su realizacion en pacientes con carcinoma hepatocelular que cumplen criterios de Milan3 esta plenamente aceptado4, avalado por sus buenos resultados a largo plazo5,6. Cuando se cumplen estos criterios, la tasa de supervivencia a los 5 anos despues del trasplante es del 70% y la tasa de recidiva tumoral es menor del 15%7,8. Las estrategias de tratamiento locorregional9 de los pacientes con carcinoma hepatocelular en lista de espera de trasplante hepatico, estan justificadas por haber demostrado una reduccion en la salida de lista de espera por progresion de la enfermedad10. Sin embargo, hoy en dia, su beneficio sobre la supervivencia y sobre la recidiva tumoral tras el trasplante, aun no esta bien definido. HIPOTESIS El tratamiento locorregional realizado a los pacientes cirroticos con carcinoma hepatocelular antes del trasplante hepatico, aumenta la supervivencia libre de enfermedad tras el trasplante.
OBJETIVOS • Objetivo principal: Comparar la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global de los pacientes cirroticos con carcinoma hepatocelular sometidos a trasplante hepatico, en funcion del tratamiento locorregional realizado antes del trasplante. • Objetivos secundarios: 1. Evaluar la respuesta radiologica de las terapias locorregionales administradas antes del trasplante. 2. Describir la morbilidad secundaria al tratamiento pretrasplante. 3. Comparar los hallazgos anatomopatologicos del grupo de pacientes tratados antes del trasplante frente a los no tratados. 4. Precisar la exactitud de las pruebas de imagen pretrasplante para estadificar el CHC analizando la correlacion de los hallazgos radiologicos con los anatomopatologicos. 5. Definir la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad del grupo de pacientes que inicialmente no reunian los criterios aceptados para el trasplante y, tras el tratamiento pretrasplante, pasaron a cumplir criterios de Milan (downstaging). 6. Identificar los factores de riesgo de recidiva tumoral en los pacientes trasplantados con diagnostico de carcinoma hepatocelular. 7. Obtener un indice pronostico a partir de los factores de riesgo de recidiva tumoral. ?
METODOLOGIA Se trata de un estudio clinico de observacion, analitico, de cohortes, longitudinal y retrospectivo en el que se han incluido todos los pacientes con diagnostico de hepatocarcinoma confirmado en la pieza de hepatectomia, que fueron sometidos a TH en el Hospital Universitario y Politecnico la Fe de Valencia en el periodo comprendido entre Enero de 2002 y Diciembre de 2011. Criterios de inclusion: • Pacientes sometidos a TH con cirrosis hepatica y diagnostico anatomo-patologico de CHC o de hepatocolangiocarcinoma confirmado en la pieza de hepatectomia. Criterios de exclusion: • Pacientes sometidos a TH con cirrosis hepatica y diagnostico preoperatorio radiologico de CHC, no confirmado en la pieza de hepatectomia (falsos positivos). Grupos de estudio: Aplicando los criterios de inclusion y exclusion previamente descritos, obtenemos una muestra de estudio de 335 pacientes que, a su vez, han sido clasificados en dos grupos: • Grupo NEOAD: pacientes sometidos a TH que han recibido tratamiento neoadyuvante antes del TH (n = 196). • Grupo NO-NEOAD: pacientes sometidos a TH que no han recibido ningun tratamiento neoadyuvante antes del TH (n = 139). Diseno del estudio: Para cumplir los objetivos de nuestro estudio, se plantean los siguientes analisis: 1. Estudio descriptivo de las variables clinicas y demograficas de la serie. 2. Estudio descriptivo de las variables que caracterizan al CHC antes del trasplante en ambos grupos de estudio. 3. Estudio descriptivo de las variables anatomo-patologicas del CHC tras el trasplante en ambos grupos de estudio. 4. Analisis comparativo/discordancia en la estadificacion del CHC clinica y patologica. 5. Estudio descriptivo de la morbilidad y mortalidad quirurgica del trasplante hepatico en ambos grupos de estudio. 6. Estudio descriptivo de la morbilidad al tratamiento neoadyuvante en el grupo NEOAD. 7. Estudio descriptivo de las variables de inmunosupresion, seguimiento, recidiva, morbilidad y mortalidad del trasplante, en ambos grupos de estudio. 8. Analisis de la supervivencia en ambos grupos: i. Supervivencia actuarial y de los factores que la condicionan. ii. Factores de riesgo de recidiva tumoral. Analisis multivariante de regresion logistica. iii. Supervivencia libre de enfermedad y de los factores que la condicionan. 9. Estudio comparativo de los dos grupos: i. Estudio de homogeneidad entre los dos grupos. ii. Analisis comparativo de supervivencia actuarial, SLE e incidencia de recidiva tumoral. iii. Analisis comparativo de supervivencia actuarial, la incidencia de recidiva tumoral y la SLE entre los dos grupos en funcion de las diferentes variables. Analisis estadistico: Todos los datos se han analizado mediante el programa estadistico SPSS version 19.0, Stata 12 y Epidat 3.1. ?
BIBLOGRAFIA BASICA 1. IARC, http://www-dep.iarc.fr/; 2011. 2. Llovet JM, Fuster J, Bruix J. Intention-to-treat analysis of surgical treatment for early hepatocellular carcinoma: resection versus transplantation. Hepatology 1999;30:1434--1440. 3. Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzetti F, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med 1996;334:693--699. 4. Clavien PA, Lesurtel M, Bossuyt PM, Gores GJ, Langer B, Perrier A, et al. Recommendations for liver transplantation for hepatocellular carcinoma: an international consensus conference report. Lancet Oncol 2012;13:e11--e22. 5. Proceedings of the 2010 International Consensus Conference on Liver Transplantation for HCC 2010;2:53-64. 6. Lencioni R, Di Bisceglie AM, Galle PR, Dufour JF, Greten FT, Raymond E, Roskams T, De Baere T, Ducreux M, Mazzaferro V. EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2012;56:908-943. 7. European Liver Transplant Registry. [accessed Jan 1, 2011] Results. 2011. www.eltr.org/spip.php rubrique37. 8. Zimmerman MA, Ghobrial RM, Tong MJ, Hiatt JR, Cameron AM, Hong J, et al. Recurrence of hepatocellular carcinoma following liver transplantation: a review of preoperative and postoperative prognostic indicators. Arch Surg. 2008; 143:182--188. 9. Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology 2011;53:1020-1022. 10. Pomfret EA, Washburn K, Wald C, Nalesnik MA, Douglas D, Russo M, et al. Report of a national conference on liver allocation in patients with hepatocellular carcinoma in the United States. Liver Transpl 2010;16:262--278.
Notlar:
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